７月１０日（水）

	●　シリーズ　● 「ここを変えて　介護保険」
	さまざまな困難を抱えながら、介護という助けを借りて、生活を営む方たちがいます。来年見直しがかけられる、介護保険制度や介護報酬などに関して、現在さまざまな意見が取り交わされています。 本当に必要な人たちが介護サービスを受けにくい、という現状を紹介していきました。

【必要とする人にこそサービスを（１）】
出演：高橋流里子（たかはしるりこ）さん（日本社会事業大学教授）

	医療的ケアの必要な人のために 要介護認定は、痰の吸引などの医療的ケアの必要な人が、その人のニーズを反映した認定調査になっているのだろうか、という疑問があります。 ニーズを十分に反映できるような、認定調査にする必要があると思います。 また、地域で安心して過ごせるためのサービスを、保証することが必要です。 地域でサービスを保証するには、介護保険の枠の中だけでは難しいと思います。必要な人たちには介護保険以外のサービスも使えるように、サービスの基盤を整えていく必要があります。（高橋さん）

介護サービスは２年前に比べて、通所介護、訪問介護、訪問看護ともに、約２倍から３倍の売り上げの伸びを見せています。介護保険の導入により、介護サービスが民間の事業者でできるようになった結果、サービスの量が伸びている、と捉えることもできます。しかし、サービスの種類によっては、増えているものとそうでないものとがあります。 大きな問題としては、介護保険がサービスを選択できるにもかかわらず、サービスの契約を断られたり、契約を解除されたり、という事態が発生していることです。

千葉県に住む鈴木丈夫さん（79）は、肺気腫という病気です。妻の八重子さん（76）は、在宅で過ごしたいと願う夫のために、ひとりで介護を続けています。 もっとも気をつかうのは、のどにつまった痰を、日中１時間ごと、深夜でも３〜４時間ごとに吸引することです。鈴木さんはホームヘルパーを利用していますが、痰の吸引は医療行為なので、ヘルパーは行うことができません。 「訓練さえすれば、自分にもできそうだなと思います。ただ、法律で認められていないので、傍観しているしかないのです」（ヘルパー　檜山文江さん） 八重子さんは再三、痰の吸引が可能な訪問看護士を頼んでいますが、見つからないという返事が繰り返されるばかりです。

川崎市にある川崎田園都市病院では、介護保険で入院している患者の８割が寝たきりで、内科病棟140人のうち、頻繁に痰の吸引を必要とする人が、３分の１近くいます。ケアに人手がかかる患者も、できるだけ受け入れていこうというのが、この病院の方針です。 「ほかの病院で断られて、家に連れて帰ってもみられないし、死ぬほかないね、なんて言っていました」（患者の家族） ケアに人手がかかる患者の場合、入院を断る病院が多い、と患者やその家族は感じています。

	川崎田園都市病院院長の椎名美純さんは、介護保険そのもののしくみに、問題があると言います。重症の患者が多いと、経営が苦しくなってしまうのです。 「行政で、何らかのプラスアルファをしていただかないと、われわれの病院も行き詰まってしまいます」（椎名さん） また、入院している患者のうち、在宅での受け入れ体制次第で退院が可能な人も４割近くおり、それらの人の退院が進めば、効率的に病院のベッドを使うことができます。その点からも、今後いっそう、在宅での介護医療の充実が望まれています。

NHKホームページより